Mise à jour de l’application sur les Dépenses de santé et restes à charges

La dépense de santé représente en moyenne 2 900 euros en 2021 par patient dont 1 160 euros dépensés à l’hôpital et 490 euros en médicaments

L’outil présente des statistiques détaillées sur les dépenses de santé individualisables, remboursables et présentées au remboursement de l’assurance maladie obligatoire (AMO), la branche maladie de la Sécurité sociale. La dépense de santé représente ainsi en moyenne 2 900 euros par patient en 2021 dont 1 160 euros dépensés à l’hôpital et 490 euros en médicaments. Cette dépense se compose de :

• 2 380 euros remboursés par l’AMO, soit 82 % de la dépense totale ;
• 222 euros de ticket modérateur et/ou de forfait journalier hospitalier, pris en charge par les contrats responsables de complémentaire santé pour les patients couverts ;
• 24 euros de participations forfaitaires et/ou franchises, exclus de la prise en charge des contrats responsables et restant donc à la charge du patient sauf en cas d’exonérations spécifiques (notamment pour les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire [C2S]) ;
• 275 euros dus aux dépassements et à la liberté tarifaire, partiellement pris en charge par certains contrats complémentaires, et restant à la charge des patients sinon.

Une meilleure prise en charge par l’assurance maladie obligatoire pour les dépenses les plus élevées 

La dépense varie considérablement d’un individu à l’autre. Les 10 % de patients avec les dépenses les plus faibles engagent en moyenne 70 euros par an contre 18 600 pour les 10 % des patients avec les dépenses les plus élevées et 75 890 pour le top 1 %. Pour les dépenses les plus importantes, le taux de prise en charge par l’AMO est plus élevé : s’il est de 82 % en moyenne, il atteint 91 % pour les 10 % de patients avec les dépenses les plus élevées, et 97 % pour le top 1 %. Le reste à charge après AMO demeure néanmoins conséquent pour ces derniers : 1 620 euros pour le top 10 % de dépenses et 2 060 euros pour le top 1 %.

Les dépenses dépassent 8 000 euros en moyenne pour les plus âgés et les patients en affection de longue durée (ALD)

Les dépenses de santé augmentent avec l’âge et sont particulièrement élevées pour les plus de 80 ans et les patients en ALD. Les plus de 80 ans ont des dépenses de 8 530 euros en moyenne, dont 3 790 euros liés à l’hôpital, 1 230 euros d’achats de médicaments, 1 180 euros de soins infirmiers, mais seulement 370 euros de consultations chez des médecins spécialistes et 230 euros chez des médecins généralistes. Les patients aux âges plus avancés ont un recours plus fréquent aux consultations chez les médecins et des dépenses plus élevées qu’aux autres âges, mais qui restent largement minoritaires dans l’ensemble de leurs dépenses. L’AMO rembourse 88 % en moyenne de leurs dépenses (contre 70 % pour les 11-20 ans), laissant ainsi un reste à charge moyen après remboursement de l’AMO de 1 050 euros. Cette dépense est constituée pour moitié environ de tickets modérateurs et/ou de forfait journalier hospitalier, quasi entièrement pris en charge par les contrats responsables de complémentaire santé, de 60 euros de forfaits et franchises non remboursés et de 410 euros de liberté tarifaire et dépassements, inégalement remboursés selon les niveaux de garantie des contrats.
Les patients en ALD ont des dépenses de 9 300 euros en moyenne, dont 4 460 euros liés à l’hôpital et 1 800 euros de médicaments. Malgré une prise en charge de 91 % de leur dépense par l’AMO (notamment grâce au remboursement à 100 % du tarif de la Sécurité sociale sur les soins liés à leur affection), les patients en ALD ont des restes à charge après AMO plus importants en moyenne (790 euros) que les patients sans ALD (460 euros). Cela s’explique surtout par des dépenses non liées à leur affection (Adjerad, Courtejoie, 2021) mais aussi, dans une moindre mesure, par le fait que les franchises, les forfaits journaliers hospitaliers et les dépassements ne sont pas exonérés dans le cadre de leur affection.

10 % des patients font face à des dépassements de 1 640 euros en moyenne en 2021

Tous postes de soins confondus, les personnes ayant eu recours à au moins un soin en 2021 ont dû payer 275 euros de dépassement ou liberté tarifaire sur l’année en moyenne. Si 4 patients sur 10 ne sont pas concernés du tout par le paiement de dépassements, les 10 % ayant les dépassements les plus élevés font face en moyenne à 1 640 euros sur l’année, et les 1 % à 4 060 euros. 80% des dépassements d’honoraires sont concentrés sur 19 % des patients.

Suite au Covid, près de trois quarts des patients ont eu recours aux laboratoires en 2021 

L’outil informe aussi sur le recours aux différents postes de soins. Ainsi, si l’hôpital est le poste qui contribue le plus à la dépense totale de santé, 17 % des patients y ont eu recours, alors que 81 % des patients se sont rendus chez un médecin généraliste. L’année 2021 est encore marquée par l’épidémie de Covid-19. Ainsi, 73 % des patients se sont rendus en laboratoire pour des analyses, et 54 % ont bénéficié de soins infirmiers.

Précisions méthodologiques

L’outil de datavisualisation mis à jour ici se fonde sur l’exploitation de la base Restes à charge (base  RAC) 2021, constituée par la DREES à partir du système national des données de santé (SNDS). La base RAC regroupe sur une année, par poste de soins, les dépenses de santé des assurés de tous les régimes d’assurance maladie. Les dépenses non présentées au remboursement, telles que des consultations chez un médecin non conventionné ou des médicaments non pris en charge par la Sécurité sociale, ne sont pas incluses dans les données. Les dépenses n’incluent pas le financement de l’AMO par les ménages, ni leurs cotisations de complémentaire santé. 
Cet outil mis à jour renouvelle l’ancien outil qui présentait ces données à partir de la base RAC 2017 et dont les résultats sont toujours consultables sur l’application mais non comparables à ceux de 2021 du fait d’améliorations méthodologiques.