En 2022, la France compte environ 7 500 établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad), offrant près de 615 000 places. Près d’un quart des Ehpad sont privés lucratifs. Plus de la moitié d’entre eux appartiennent à de grands groupes d’Ehpad, définis comme des ensembles de 100 Ehpad ou plus sur lesquels une même société exerce un pouvoir de décision1.
Plus de la moitié des Ehpad privés à but lucratif appartiennent à cinq grands groupes d’Ehpad
Cinq grands groupes d’Ehpad dominent le secteur des Ehpad privés à but lucratif : 56 % des établissements commerciaux leur appartiennent, soit 13 % de l’ensemble des Ehpad en France. Ils offrent 83 540 places, c’est-à-dire 60 % de la capacité du secteur lucratif et 14 % de l’ensemble des lits disponibles.
La taille moyenne de ces établissements est plus élevée (82 places en moyenne, contre 70 pour les autres privés lucratifs). En revanche, leur taux d’occupation est inférieur : 89 %, contre 93 % dans les autres privés lucratifs et 97 % tous Ehpad confondus. En 2022, environ 13 % des résidents en Ehpad vivaient dans un établissement géré par un grand groupe commercial.
Une répartition géographique hétérogène des grands groupes d’Ehpad sur le territoire national
Les Ehpad qui appartiennent aux grands groupes d’Ehpad sont majoritairement implantés en zone urbaine : 74 % contre 68 % pour les autres Ehpad privés lucratifs. Leur présence est particulièrement marquée dans les grands centres urbains (39 % des établissements contre 33 %) et les centres intermédiaires (17 % contre 13 %). En revanche, leur implantation en zone rurale reste limitée (9 % contre 14 % pour les autres privés lucratifs).
La présence des grands groupes d’Ehpad est très inégale selon les territoires. Ils sont fortement implantés en Île-de-France, sur le littoral méditerranéen de la région Provence-Alpes-Côte d’Azur et dans certains départements de Nouvelle-Aquitaine (Gironde, Charente-Maritime). En revanche, leur implantation est très faible dans l’Ouest et le Massif central, où l’offre reste majoritairement publique.
58 % des résidents des Ehpad appartenant à de grands groupes d’Ehpad sont en situation de perte d’autonomie sévère
En 2022, les établissements des grands groupes d’Ehpad accueillent en moyenne 73 résidents. Parmi eux, 58 % sont en perte d’autonomie sévère (c’est-à-dire avec un GIR2 1 ou 2), 38 % présentent une perte d’autonomie modérée (GIR 3-4) et 5 % sont relativement autonomes (GIR 5-6). Cette répartition est proche de celle observée dans l’ensemble des Ehpad, avec un GIR moyen pondéré3 (724) similaire à celui des autres établissements privés lucratifs.
La structure par âge est globalement comparable, mais les établissements des grands groupes accueillent une population légèrement plus âgée : seuls 8 % des résidents ont moins de 75 ans, contre 11 % en moyenne dans l’ensemble des Ehpad. À l’inverse, les établissements publics hébergent davantage de jeunes seniors (15 %), car ils disposent de plus de places habilitées à l’aide sociale à l’hébergement (ASH), souvent mobilisée par ces résidents aux ressources plus limitées.
Un taux d’encadrement légèrement inférieur à celui des autres Ehpad privés à but lucratif
En 2022, les Ehpad des grands groupes comptent 60,2 ETP pour 100 résidents, contre 62,7 dans les autres privés lucratifs. Les écarts concernent surtout les services généraux, l’animation et le personnel de direction. Leur encadrement paramédical est similaire, mais avec plus d’aides-soignants et moins d’infirmiers diplômés. Par ailleurs, les grands groupes d’Ehpad externalisent peu leurs services par rapport aux autres Ehpad privés à but lucratif : 5 % pour la restauration contre 28 %, et 60 % pour l’entretien du linge contre 75 %.
La majorité des Ehpad des grands groupes sont équipés pour les résidents ayant des maladies neurodégénératives
Les Ehpad des grands groupes sont les mieux dotés en unités Alzheimer et maladies neurodégénératives : 60 % en disposent, contre 55 % dans les autres privés et 56 % en moyenne. En revanche, ils sont moins pourvus en pôles d’activités et de soins adaptés (PASA), pour accueillir en journée seulement les personnes ayant des maladies neurodégénératives : 16 %, contre 21 % des autres privés et 33 % des établissements publics. Les unités d’hébergement renforcées (UHR), pour les résidents avec d’importants troubles du comportement, restent rares : 1 % dans les grands groupes et 2 % dans les autres privés, contre 14 % dans les Ehpad publics hospitaliers. Enfin, les unités pour personnes handicapées vieillissantes sont quasi absentes du secteur privé (1 %), contre 4 % dans le public.
Les établissements des grands groupes disposent de moins d’espace que les autres établissements commerciaux
Les Ehpad des grands groupes offrent en moyenne 137 m² d’espace extérieur et 49 m² d’espace intérieur par résident, soit moins que les autres privés lucratifs (151 m² et 58 m²). Les établissements publics se distinguent avec des surfaces plus généreuses (181 m² et 70 m²).
En revanche, les grands groupes se démarquent par la proportion de chambres individuelles : 90 pour 100 résidents, contre 83 dans les autres privés lucratifs, 88 dans le privé non lucratif, et 68 dans les Ehpad publics.
Les grands groupes d’Ehpad pratiquent des tarifs plus élevés que les autres Ehpad commerciaux
Les Ehpad des grands groupes offrent peu de places habilitées à l’aide sociale à l’hébergement (ASH) : seuls 19 % de leurs places y sont habilitées, contre 25 % dans les autres privés lucratifs, loin de la moyenne nationale (81 %).
Le tarif moyen des places habilitées est similaire à celui des autres établissements (62 euros par nuit), mais les places non habilitées sont nettement plus chères : 98 euros, contre 89 euros dans les autres privés lucratifs. Même en neutralisant les différences de localisation et de caractéristiques, les tarifs des grands groupes restent en moyenne 8 euros plus élevés.
En comparaison, les Ehpad privés non lucratifs affichent des prix plus modérés (63 euros pour les places habilitées, 67 euros pour les non habilitées) avec 84 % de places accessibles à l’ASH, tandis que les Ehpad publics sont les plus abordables (avec un coût uniforme de 60 euros par nuit et 93 % de places habilitées).
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Les Ehpad qui appartiendraient par ailleurs à un grand groupe de sociétés qui lui-même comporte moins de 100 Ehpad ne sont pas retenus dans les grands groupes d’Ehpad étudiés ici.
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Le groupe iso-ressource (GIR) est une mesure administrative qui correspond au niveau de perte d’autonomie des personnes âgées
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Le GIR moyen pondéré (GMP) synthétise le niveau moyen de perte d’autonomie des résidents d’un établissement. Il est calculé comme la moyenne d’un score individuel caractérisant, pour chaque résident, son degré de perte d’autonomie. Le GMP se mesure sur une échelle allant jusqu’à 1 000 (un GMP égal à 1 000 correspond à un établissement où la totalité des résidents seraient classés en GIR 1).